Wolfgang Lenhard - Der Einfluss pränataler Diagnostik und selektiven Fetozids auf die Inzidenz von Menschen mit angeborener Behinderung

Die Recherche mittels des angegebenen Suchterms in den Literaturdatenbanken erbrachte insgesamt 1277 Treffer. Ein großer Teil dieser Publikationen beschäftigte sich mit ethischen Aspekten selektiver Aborte, der Einstellung der Bevölkerung gegenüber Schwangerschaftsabbrüchen, medizinischen Komplikationen und psychologischen Konsequenzen der Abtreibung. Eine Reihe weiterer Untersuchung machte ungenügende Angaben oder differenzierte die Abbruchraten nicht nach Behinderungsformen. Nach Berücksichtigung der verschiedenen Ausschlusskriterien verblieben insgesamt 23 seit 1982 publizierte Studien, von denen 21 verfügbar waren (siehe Tabelle 1).

Tabelle 1
Übersicht über die verwendeten Studien zu selektivem Abbruch nach positivem Befund

	Autoren	Region	Zeitraum	pos. Diagnosen	Abbrüche	Anteil
Trisomie 21	Squire et al. (1982)	UK	1972 - 1980	16	14	87,5%
	Daniel et al. (1982)	Australien	1973 - 1980	29	29	100,0%
	Benn et al. (1985)	US	1979 - 1984	45	43	95,6%
	Julian-Reynier et al. (1995)	Frankreich	1984 - 1990	76	76	100,0%
	Binkert et al. (2002)	Schweiz	1980 - 1996	396	333	84,1%
	Mutton et al. (1998)	UK	1989 - 1997	4799	4415	92,0%
	Britt et al. (2000)	US	1989 - 1998	144	129	89,6%
	Stoll et al. (2002)	Frankreich	1990 - 1998	52	43	82,7%
	Zlotogora (2002)	Israel	1998 - 2001	584	560	95,9%
	Gesamt			6141	5642	91,9%
Spina Bifida	Squire et al. (1982)	UK	1972 - 1980	11	7	63,6%
	EUROCAT Working Group (1991)	Europa	1980 - 1986	189	116	61,4%
	Roberts et al. (1995)	US	1990 - 1991	37	18	48,6%
	Forrester et al. (2000)	Hawaii	1986 - 1997	78	64	82,1%
	Olde Scholtenhuis et al. (2003).	Niederlande	1996 - 1999	38	35	92,1%
	Boyd et al. (2000)	Europa	1998 - 1999	171	118	69,0%
	Gesamt			487	358	73,5%
Anenzephalie	Squire et al. (1982)	UK	1972 - 1980	18	18	100,0%
	EUROCAT Working Group (1991)	Europa	1980 - 1986	347	282	81,3%
	Forrester et al. (2000)	Hawaii	1986 - 1997	65	32	49,2%
	Roberts et al.(1995)	US	1990 - 1991	39	9	23,1%
	Boyd et al. (2000)	Europa	1998 - 1999	159	142	89,3%
	Gesamt			628	483	76,9%
Geschlechtschromosomen (XXX, XXY, XYY)	Nielsen & Videbech (1984)	Dänemark	1970 - 1980	52	32	61,5%
	Squire et al. (1982)	UK	1972 - 1980	8	6	75,0%
	Gravholt et al. (1996)	Dänemark	1978 - 1985	28	24	85,7%
	Benn et al. (1985)	US	1979 - 1984	31	20	64,5%
	Holmes-Siedle (1987)	Europa	1979 - 1984	40	25	62,5%
	Gravholt et al. (1996)	Dänemark	1986 - 1993	72	51	70,8%
	Forrester & Merz (2003)	Hawaii	1986 - 1999	205	57	27,8%
	Gesamt			409	189	46,2%
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte	Shaikh et al. (2001)	UK	1991 - 1998	23	2	8,7%
	Bergé et al. (2002)	BRD	1990 - 1999	70^a	39	55,7%
	Blumenfeld et al. (1999)	Israel	1990 - 1999	24	23	95,8 %
	Gesamt			117	64	54,7%

^a davon 36 mit weiteren chromosomalen Annomalien

Die Abbruchraten variierten stark je nach Behinderungsart, χ²(4, N = 7782) = 1683.3, p<0.001, und waren bei Föten mit Trisomie 21 bei einer Abbruchrate von 91,5% am höchsten (siehe Abbildung 5, siehe Tabelle 2). Der Anteil von 91,5 % würde wahrscheinlich sogar noch höher ausfallen, wenn nicht auch späte Diagnosen berücksichtigt würden. Diese schließen in einigen Ländern einen Abort aus, da der Fötus bereits extrauterin überleben kann.

Zwei Forscherteams (Daniel et al., 1982; Julian-Reynier et al., 1995) berichten von einem Anteil von 100 % im Falle eines positiven Trisomie 21-Befunds. Die zweithöchste Abbruchrate trat bei Anenzephalie auf. Die Tatsache, dass mehr Frauen einen Fötus mit Anenzephalie austragen als einen Fötus mit Trisomie 21 ist zwar erstaunlich, kann aber möglicherweise darauf zurückgeführt werden, dass bei einer Anenzephalie das Kind normalerweise innerhalb weniger Stunden nach der Geburt verstirbt. Bei Spina Bifida betrug die Abortrate 73,5 %. Die niedrigsten Abbruchraten traten hingegen bei Föten mit Anomalien der Geschlechtschromosomen (Turner-Syndrom, Klinefelter-Syndrom; durchschnittliche Abortrate: 46,2%) und bei Föten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte (LKGS) auf. Insbesondere bei Föten mit LKGS variierten die Abbruchraten sehr stark. Während eine britische Studie (Shaik et al., 2001) von einer Abortrate von 8,7 % berichtet, betrug dieser Anteil in Israel 95,8 % (Blumenfeld et al., 1999). Die Rate in Deutschland (Bergé et al., 2002) lag mit 54,7 % nahe am Durchschnitt.

Anteil selektiver Aborte nach Behinderungsart

Abbildung 5
Anteil selektiver Aborte nach Behinderungsart

Ebenso nahm der Anteil der selektiv abgetriebenen Föten insgesamt merklich zu, χ²(2, N = 7120) = 107.8, p<0.001. Während im Zeitraum bis 1980 76,2 % der Frauen nach einem positiven Befund eine Abtreibung durchführen ließen, waren es im Zeitraum nach 1989 88,1 %.

Tabelle 2
Abbruchraten nach positivem Befund getrennt nach Zeitraum

Zeitraum	positive Diagnosen	Abbrüche	Anteil
bis 1980	147	112	76,2%
ab 1980 bis1989	652	486	74,5%
nach 1989	6345	5590	88,1%

Die von Stoll et al. (2002) mit 72,5 % angegebene pränatale Erkennungsrate für Trisomie 21 und die Abbruchrate für Föten mit Down-Syndrom von ca. 91,5%, ergeben rein rechnerisch, dass ca. 66% aller ungeborenen Kinder mit Down-Syndrom abgetrieben werden. Diese Zahl stellt nur einen groben Schätzwert dar, da das steigende mütterliche Alter nicht berücksichtigt wird. Auch fehlt die Korrektur der bereits beschriebenen Überschätzung der Anzahl von Lebendgeburten mit Trisomie 21 in Pränataluntersuchungen. Lässt man diese Einschränkungen außer acht, so sinkt die natürliche Inzidenz von etwa 1 : 700 (Snijders et al., 1994) in Populationen ohne Pränataluntersuchungen und selektivem Abort auf ca. 1 : 2000.